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补钠预后的影响

发布时间:2019-12-05 09:51:17

摘要慢性重型肝炎常合并低钠血症,对于如何补钠以及血清钠的水平对其预后的影响,临床上尚缺少研究,本文对我院123例慢性重型肝炎合并低钠血症进行分析,发现结合血钠、尿钠而合理补钠,可改善患者的预后,现将结果报告如下。正文字体大小:大中小东

慢性重型肝炎常合并低钠血症,对于如何补钠以及血清钠的水平对其预后的影响,临床上尚缺少研究,本文对我院123例慢性重型肝炎合并低钠血症进行分析,发现结合血钠、尿钠而合理补钠,可改善患者的预后,现将结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料分析我院1999~2005年收治住院的慢性重型肝炎合并低钠血症患者123例,其中男性89例,女性34例,按血清钠水平分为轻度(血清钠为130―135mmol/L)57例;中度(血清钠为120―129mmol/L)41例;重度(血清钠在120mmol/L以下)25例,诊断均符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。

1.2检测项目和方法肝功能及血清钠、24小时尿钠用全自动生化分析仪检测,肝功能每周检查一次,血清钠、24小时尿钠每三天检查一次,同时记24小时尿量。

1.3治疗方法所有病例按重型肝炎治疗原则给予肝细胞生长因子、新鲜冰冻血浆、白蛋白、茵栀黄(苦黄或思美泰)、氨基酸等综合治疗。对低钠血症病例随机分为二组:限钠组63例(饮食及治疗均限水限钠、低盐饮食3g/天),其中轻度28例、中度22例、重度13例;不限钠组60例(低钠血症给予正常含钠饮食及根据血钠浓度按公式补充3%氯化钠溶液静脉补钠,同时限水),其中轻度29例、中度19例、重度12例。两组中有腹水的患者均用利尿剂(按安体舒通100mg、速尿40mg比例从小剂量使用维持24小时尿量在2000―2500ml)。

1.4统计学分析对血清钠、尿钠等计量资料进行t检验,对血清钠水平的变化与预后的关系采用相关分析。

2.结果

2.1不限钠组(60例)轻度29例全部恢复为正常血钠,但血钠正常时腹胀出现明显增多,腹水消限时间延长,中度19例中14例恢复正常,重度12例中5例恢复正常。

限钠组(63例)轻度28例恢复正常4例,14例无明显变化,10例发展为中重度,中度22例、重度13例均不同程度有所发展。

2.2治疗前后血清钠、尿钠的变化

治疗前后血清钠、尿钠的变化(χ±s)

不限钠(60例)限钠(63例)

血清钠尿钠血清钠尿钠

轻度治疗前后中度治疗前后重度治疗前后132.07±1.28138.00±1.34☆124.79±3.01135.05±1.68△113.08±4.03127.08±13.81▲56.55±3.85110.52±2.52○35.58±2.06101.05±8.23●25.33±3.5583.17±23.69□132.18±1.31129.04±5.83☆125.77±2.00122.05±3.47△115.38±3.57109.23±2.77▲57.07±4.0254.39±8.23○35.64±1.9234.09±4.21●27.85±2.3824.31±2.56□

☆ t=9.23○t=35.07△ t=14.88●t=33.47▲t=4.57□t=8.92

2.3腹水消限时间不限钠组60例中好转48例,腹水消退时间为20---69天,平均32天;限钠组63例好转22例,腹水消退时间为26---106天,平均为57天。

2.4肝性脑病发生率限钠组63例出现肝性脑病54例;不限钠组60例出现肝性脑病29例。χ2=19.6,ρ<0.001。

2.5病死率限钠组63例中死亡42例,病死率66.7%;不限钠组60例中死亡18例,病死率30%。χ2=16.5,ρ<0.01。

2.6病程的早期血清钠多在130―135,尿钠在50以上;中、后期血清钠在125以下,尿钠在30左右。

2.7血清钠水平与重型肝炎预后的相关系数r=0.512,tr=6.56,p<0.01,呈正相关,血清钠水平愈低,预后愈差。

3.讨论

慢性重型肝炎出现低钠血症,与以下因素有关:由于病人食欲下降、进食减少和治疗时强调低盐饮食,呕吐、腹泻引起丢失增加,利尿剂的使用;重型肝炎低蛋白血症的腹水和肝细胞钠―钾ATP酶功能障碍等引起的体内水份重新分布,导致慢性重型肝炎的低钠血症多为缺钠和水潴留同时存在,病程的早期以稀释性低钠血症为主,随着病程的发展渐出现缺钠多于水潴留,形成缺钠性低钠血症,此时再限钠利尿,患者体内多余的水份难排出,体内钠总量不可避免继续下降,演变成顽固性低钠血症。本文结果印证这一论点,与多数学者观点相符[2、3]。

本文发现:在病程的早期慢性重型肝炎出现低钠血症,血钠在130―135,24h尿钠大于50mmol/L,可以不补充钠(低盐饮食3g/d),出现腹水应用利尿药时正常进钠(5g/d);中后期出现低钠血症常合并出现腹水,且较长期使用利尿药物,尿钠在30以下,血钠在125以下须正常进盐并依血钠补充高渗盐水。血清钠水平愈低,死亡率明显上升,血清钠保持一个合理的水平,可明显改善患者的预后。

本文亦发现:有5例血清钠小于110mmol/L,尽管给予3%氯化钠溶液纠正,仍不能使血清钠恢复正常,可能是肝功能衰竭,肝细胞钠―钾ATP酶功能障碍,钠泵功能明显受损,机体呈现顽固性低钠血症,预后极差。

我们发现治疗后血钠在135以上患者出现腹胀的机率高,腹水不易消退,在130―135之间对腹胀、腹水及预后均未有明显影响。本人体会:慢性重型肝炎合并低钠血症时,纠正血钠在130―135为佳。

因此:对慢性重型肝炎合并低钠血症进行合理的补钠治疗,保持内环境稳态,可为患者肝脏得到修复再生赢得时机。

参考文献

1.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,1995,13:241247.2

2.杨清,龚作炯,张全荣.慢性重型病毒性肝炎并低钠血症的治疗与转归.中华传染病杂志2004,22:210-212

3.张新华,周永兴.病毒性肝炎住院死亡84例死因分析.陕西医学杂志,1998,27:334-336.

备注:

对慢性重型肝炎合并低钠血症进行合理的补钠治疗,保持内环境稳态,可为患者肝脏得到修复再生赢得时机。

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